樺甸市人民法院
民事一審判決書
人身保險(xiǎn)合同糾紛（2021）吉0282民初2199號(hào)
原告：牛某，住吉林省樺甸市。
被告：中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司吉林中心支公司，住所地吉林市昌邑區(qū)陽(yáng)光廣場(chǎng)****網(wǎng)點(diǎn)****。
法定代表人：梁某，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：張某，該公司職員。
委托訴訟代理人：李某，北京盈科（長(zhǎng)春）律師事務(wù)所律師。
經(jīng)審理查明：2015年6月21日，牛某向太平洋保險(xiǎn)公司投保了金佑人生終身壽險(xiǎn)（分紅型）B款（2014版）、附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)B款（2014版）人身保險(xiǎn)合同，保單號(hào)為060081502735923，年交保險(xiǎn)費(fèi)5490元，保險(xiǎn)單中載明的簽署日期為2015年6月21日。附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)B款（2014版）條款中約定：附加險(xiǎn)合同自保險(xiǎn)人收到首期保險(xiǎn)費(fèi)并同意承保后開始生效，簽發(fā)保險(xiǎn)單作為保險(xiǎn)憑證，合同生效日期在保險(xiǎn)單上載明，保單年度、合同生效日對(duì)應(yīng)日、保險(xiǎn)費(fèi)約定支付日均以該日期計(jì)算；若被保險(xiǎn)人符合特定疾病提前給付保險(xiǎn)金給付條件，除給付特定疾病提前給付保險(xiǎn)金外，對(duì)分期支付保險(xiǎn)費(fèi)的投保人，按以下約定豁免主險(xiǎn)合同及附加險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)費(fèi)：自被保險(xiǎn)人被確診初次發(fā)生本附加險(xiǎn)合同約定的特定疾病后的首個(gè)保險(xiǎn)費(fèi)約定支付日起，每年于保險(xiǎn)費(fèi)約定支付日豁免主險(xiǎn)合同及本附加險(xiǎn)合同檔期應(yīng)支付的保險(xiǎn)費(fèi)，直至本附加險(xiǎn)合同終止，被豁免的保險(xiǎn)費(fèi)視為已支付；本附加險(xiǎn)合同保險(xiǎn)費(fèi)的交費(fèi)方式、交費(fèi)期間及保險(xiǎn)費(fèi)約定支付日與主險(xiǎn)合同一致，如被豁免保險(xiǎn)費(fèi)，在保險(xiǎn)費(fèi)約定支付日無(wú)需再支付當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)，該期保險(xiǎn)費(fèi)視為已支付；本附加險(xiǎn)合同所保障的重大疾病，是指被保險(xiǎn)人在主險(xiǎn)合同有效且本附加險(xiǎn)合同有效期間內(nèi)經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷初次患下列疾病或初次達(dá)到下列疾病狀態(tài)或在醫(yī)院初次接受下列手術(shù)；惡性腫瘤指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其他部位的疾病，經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇；從本附加險(xiǎn)合同生效日或合同生效日對(duì)應(yīng)日的零時(shí)起至下一個(gè)合同生效日對(duì)應(yīng)日前一日的24時(shí)止為一個(gè)保單年度；合同生效日對(duì)應(yīng)日指本附加險(xiǎn)合同生效日在合同生效后每年的對(duì)應(yīng)日，不含合同生效日當(dāng)日，如果當(dāng)月沒有對(duì)應(yīng)的同一日，則以該月最后一日為對(duì)應(yīng)日；保險(xiǎn)費(fèi)約定支付日指保險(xiǎn)費(fèi)交費(fèi)期間內(nèi)每個(gè)合同生效日對(duì)應(yīng)日的前一日。
2019年5月13日，牛某到吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院甲狀腺外科門診進(jìn)行檢查，該院于2019年5月14日出具的細(xì)胞病理診斷報(bào)告中記載：“（甲狀腺右葉）見異形細(xì)胞傾向甲狀腺乳頭狀癌”。2019年5月23日，牛某經(jīng)門診以甲狀腺癌（右葉）在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院住院治療，于2019年5月26日出院，其住院病歷首頁(yè)及出院診斷書均記載出院診斷為甲狀腺癌（右頁(yè)），其住院病歷的出院小結(jié)中記載：入院時(shí)情況：以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物2個(gè)月為主訴入院。細(xì)胞病理診斷報(bào)告：1.（甲狀腺左葉）見濾泡上皮細(xì)胞及膠質(zhì)，未見癌細(xì)胞；2.（甲狀腺右葉）見異形細(xì)胞，傾向甲狀腺乳頭狀癌。診療經(jīng)過：患者入院后給予完善相關(guān)檢查，明確診斷如上，患者及家屬要求出院，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生同意并交代出院后注意事項(xiàng)，辦理出院手續(xù)。
2019年6月18日，牛某再次在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院以門診診斷甲狀腺癌（右葉）入院治療，于2019年6月24日進(jìn)行甲狀腺癌手術(shù)，2019年6月30日出院，出院診斷為甲狀腺癌（雙葉）。2019年7月2月，太平洋保險(xiǎn)公司在牛某的銀行卡賬戶扣收2019年至2020年度保險(xiǎn)費(fèi)5490元。2019年7月11日，牛某以其發(fā)生重大疾病保險(xiǎn)事故為由，向太平洋保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠保險(xiǎn)金，太平洋保險(xiǎn)公司立案后于2019年7月17日對(duì)牛某進(jìn)行了理賠，理賠金額為116548.09元。
以上事實(shí)有原告提交的細(xì)胞病理診斷報(bào)告、住院病歷及出院診斷書、領(lǐng)款通知書、借記卡賬戶歷史明細(xì)清單、保險(xiǎn)合同，被告提交的投保單、保險(xiǎn)條款、賠案處理工作單等證據(jù)及當(dāng)事人陳述在案佐證。
本院認(rèn)為，本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)在于，太平洋保險(xiǎn)公司于2019年7月2日扣收牛某2019年至2020年度的保險(xiǎn)費(fèi)5490元，是否符合雙方保險(xiǎn)合同的約定和法律規(guī)定。根據(jù)雙方保險(xiǎn)合同的約定，保險(xiǎn)費(fèi)約定支付日指保險(xiǎn)費(fèi)交費(fèi)期間內(nèi)每個(gè)合同生效日對(duì)應(yīng)日的前一日，故案涉保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)費(fèi)支付日應(yīng)為每年的6月20日，即牛某應(yīng)當(dāng)于2019年6月20日交納2019年至2020年度期間的保險(xiǎn)費(fèi)。吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院于2019年5月14日出具的細(xì)胞病理診斷報(bào)告中雖記載為“（甲狀腺右葉）傾向甲狀腺乳頭狀癌”，但牛某2019年5月23日在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院住院后，該院根據(jù)細(xì)胞病理診斷報(bào)告并完善相關(guān)檢查后，均已在牛某的住院病歷及診斷書中明確診斷為甲狀腺癌，因此保險(xiǎn)事故發(fā)生在保險(xiǎn)費(fèi)約定支付日之前。太平洋保險(xiǎn)公司主張應(yīng)以牛某在2019年6月24日甲狀腺癌手術(shù)后的《病理科冰凍切片報(bào)告單》的出具時(shí)間作為甲狀腺癌的明確診斷時(shí)間，與雙方保險(xiǎn)合同的約定不符，該報(bào)告單并不是專科醫(yī)生明確診斷的唯一有效依據(jù)。故太平洋保險(xiǎn)公司關(guān)于保險(xiǎn)事故發(fā)生在下一年度保險(xiǎn)費(fèi)支付日之后，其應(yīng)當(dāng)收取2019年至2020年度保險(xiǎn)費(fèi)的主張不能成立。
綜上所述，牛某要求太平洋保險(xiǎn)公司退還保險(xiǎn)費(fèi)5490元，符合雙方保險(xiǎn)合同的約定，本院應(yīng)當(dāng)予以支持。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第五條、第十條的規(guī)定，判決如下：
被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司吉林中心支公司于判決生效之日返還原告牛某保險(xiǎn)費(fèi)5490元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)25元，由中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司吉林中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按照對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于吉林省吉林市中級(jí)人民法院。
審判員龐玉占
書記員張夢(mèng)茹
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2021-07-08
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