湖南省益陽市中級人民法院
民事二審判決書
醫(yī)療損害責任糾紛（2021）湘09民終1084號
上訴人（原審原告）：劉某，男，2019年4月19日出生，漢族，住湖南省桃江縣。
法定代理人：吳某（系劉某母親），住湖南省桃江縣。
委托訴訟代理人：劉京南，桃江縣芙蓉法律服務所法律工作者。
上訴人（原審被告）：桃江縣人民醫(yī)院，住所地：桃江縣桃花江鎮(zhèn)。
法定代表人：楊永中，該醫(yī)院院長。
委托訴訟代理人：曹佳，湖南義劍律師事務所律師。
委托訴訟代理人：曹益平，湖南義劍律師事務所律師。
一審法院認定事實：劉某之母吳某于2019年４月19日入桃江縣人民醫(yī)院生產，因“胎膜早破”，劉某出生時重度窒息，復蘇后轉新生兒科治療三日；家屬轉院至湖南省人民醫(yī)院治療11日。于2021年１月委托湘雅二醫(yī)院司法鑒定中心對桃江縣人民醫(yī)院的診療行為與劉某的受傷是否存在過錯及過錯參與度進行鑒定；對劉某的傷殘等級、護理期、營養(yǎng)期、后續(xù)治療費進行鑒定。湘雅二醫(yī)院司法鑒定中心于2021年３月16日作出湘雅二司鑒中心［2021］臨鑒字第XX號司法鑒定意見書，鑒定意見為：１.桃江縣人民醫(yī)院在對劉某的診療過程中對其可能發(fā)生肩難產缺乏足夠警惕，未盡到注意義務，存在不足，該不足與其新生兒重度窒息、缺血缺氧性腦病、新生兒肺炎等疾病之后果存在一定因果關系，為輕微原因；２.劉某目前不構成傷殘；３.建議給予護理期60日、營養(yǎng)期60日；４.后續(xù)治療費0.5萬元或以實際發(fā)生計算。在桃江縣人民醫(yī)院用去醫(yī)療費11520.33元（4181.01＋7339.33），湖南省人民醫(yī)院用去醫(yī)療費22361.92元。另支付法醫(yī)鑒定費10000元。
對于有爭議的事實及證據(jù)，認證如下：劉某主張護理費12000元，依據(jù)司法鑒定，認定為10983.6元（60天×183.06元／天）；劉某主張營養(yǎng)費3000元，依據(jù)司法鑒定，認定為1800元（60天×30元／天）；鑒定檢查費，因劉某提交的系預交款憑證，且數(shù)額與劉某主張的1738.25元不符，故只認定正式發(fā)票7.6元；劉某主張交通費4200元，酌情認定1200元；劉某主張的精神撫慰金無法律依據(jù)，不予支持。
一審法院認為，公民的身體健康權受到法律保護。根據(jù)《中華人民共和國侵權責任法》第五十四條，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。關于桃江縣人民醫(yī)院的醫(yī)療行為存在的過錯以及與劉某的損害后果之間的因果關系及原因力大小，采信第XX號司法鑒定意見書的認定意見。依據(jù)該司法鑒定意見書，劉某主張?zhí)医h人民醫(yī)院承擔全部的賠償責任，桃江縣人民醫(yī)院認為按輕微原因，承擔不超過10%的賠償責任。一審法院認為，民事責任的認定需在鑒定意見認定的事實因果關系及其原因力的基礎上，綜合考慮醫(yī)療機構在診療活動中是否盡到與當時的醫(yī)療技術水平相應的注意義務、醫(yī)療過錯的表現(xiàn)及程度、正常醫(yī)療情況下造成損害的可能性大小以及社會福利、公平正義等諸多因素依法綜合評判，故確定桃江縣人民醫(yī)院對劉某的損失承擔20％的責任。
關于劉某主張的各項損失，歸納確認如下：1.醫(yī)療費33889.86元（4181.01＋7339.33＋22361.92＋7.6）；2.后續(xù)治療費：5000元；３.護理費：10983.6元（60天×183.06元／天）；４.營養(yǎng)費1800元（60天×30元／天）；５.交通費1200元。上述５項總計為52873.46元。法醫(yī)鑒定費系為查明本案事實必須支出的費用，由桃江縣人民醫(yī)院負擔為宜。
本院認為，本案系醫(yī)療損害責任糾紛，本案二審爭議的焦點是：一、一審對損失的認定是否正確；二、一審劃分責任是否適當。
一、關于一審對損失的認定是否正確的問題。關于醫(yī)療費，劉某在一審中提供的桃江縣人民醫(yī)院的4181.01元醫(yī)療費發(fā)票系劉某之母吳某本人實際產生的醫(yī)療費用，不屬于劉某因本案糾紛產生的損失，應在劉某的醫(yī)療費中依法予以剔除，故劉某的醫(yī)療費應為29708.85元，本院依法予以糾正。關于護理費，桃江縣人民醫(yī)院主張按湖南省城鎮(zhèn)私營單位居民服務標準108元／天計算，事實依據(jù)不足，沒有法律依據(jù)，本院不予支持。關于鑒定費，本案中，為了查明案件事實，確定桃江縣人民醫(yī)院與劉某的損害后果是否存在過錯及過錯參與度等問題進行的鑒定，屬于劉某的損失，應由當事人按責任比例承擔。
二、關于一審劃分責任是否適當?shù)膯栴}。由于醫(yī)療損害責任糾紛涉及醫(yī)學專業(yè)問題，司法鑒定機構針對醫(yī)療機構實施的診療行為進行的評價、形成的司法鑒定意見書是人民法院審理此類糾紛的重要證據(jù)。本案中，經(jīng)湘雅二醫(yī)院司法鑒定中心鑒定，鑒定意見為：“桃江縣人民醫(yī)院在對劉某的診療過程中對其可能發(fā)生肩難產缺乏足夠警惕，未盡到注意義務，存在不足，該不足與其新生兒重度窒息、缺血缺氧性腦病、新生兒肺炎等疾病之后果存在一定因果關系，為輕微原因?！眲⒛臣疤医h人民醫(yī)院均未對鑒定意見書提出異議，在鑒定結論有效且有較高證明力的情況下，該鑒定意見應作為本案認定事實的依據(jù)之一，故一審據(jù)此及綜合考慮醫(yī)療機構在診療活動中是否盡到與當時醫(yī)療技術水平相應的注意義務、醫(yī)療過錯的表現(xiàn)及程度等諸多因素依法綜合評判，確認桃江縣人民醫(yī)院對劉某的損失承擔20%的責任，并無不當，本院予以維持。
劉某的各項損失為：醫(yī)藥費29708.85元（7339.33元＋22361.92元＋7.6元），后續(xù)治療費5000元，護理費10983.6元，營養(yǎng)費1800元，交通費1200元，鑒定費10000元，總金額共計：58692.45元；桃江縣人民醫(yī)院對劉某的損失承擔20%的責任，即11738.49元（58692.45元＊20%）。
綜上所述，劉某的上訴請求不能成立，應予駁回；桃江縣人民醫(yī)院的上訴請求部分成立，本院對成立的部分予以支持。依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項規(guī)定，判決如下：
一、撤銷湖南省桃江縣人民法院（2020）湘0922民初3025號民事判決；
二、桃江縣人民醫(yī)院于本判決生效之日起十日內賠償劉某11738.49元；
三、駁回劉某的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
一審案件受理費2190元，減半收取1095元，由劉某負擔961元，由桃江縣人民醫(yī)院負擔134元；二審案件受理費2370元，由劉某負擔2273元，由桃江縣人民醫(yī)院負擔97元。
本判決為終審判決。
審判長陸康彪
審判員李京偉
審判員黎娜
書記員何玲
2021-07-26
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