江蘇省無錫市中級人民法院

民事二審判決書

生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)糾紛（2021）蘇02民終2191號

上訴人（原審原告）：翁某，女，1980年1月8日生，漢族，住上海市浦東新區(qū)。
上訴人（原審原告）：施祥為，女，1961年3月8日生，漢族，住江蘇省揚州市邗江區(qū)。
上訴人（原審原告）：嚴某，男，2014年1月2日生，漢族，住上海市浦東新區(qū)。
法定代理人：翁某，本案上訴人之一。
委托訴訟代理人：孫雄（受翁某、施祥為、嚴某共同授權(quán)委托），江蘇錫惠律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：高登（受翁某、施祥為、嚴某共同授權(quán)委托），江蘇錫惠律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審被告）：付金奎，男，1977年10月15日生，漢族，住江蘇省無錫市梁溪區(qū)。
被上訴人（原審被告）：李志勇，男，1963年4月28日生，漢族，住江蘇省無錫市梁溪區(qū)。
委托訴訟代理人：周海剛（受付金奎、李志勇共同授權(quán)委托），江蘇神闕律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：關(guān)軍（受付金奎、李志勇共同授權(quán)委托），江蘇神闕律師事務(wù)所律師。

一審法院認定事實：
翁某、嚴飛于2006年登記結(jié)婚，于2014年1月2日生育一子嚴某。施祥為系嚴飛的母親，嚴飛的父親早于其死亡。嚴飛于2008年10月31日因病至復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院住院，入院診斷為1.慢性腎小球腎炎；2.高血壓3級極高危（現(xiàn)病史中ＢＰ：170／100ｍｍＨｇ）。出院診斷為：1.慢性腎小球腎炎；2.高血壓3級極高危（ＢＰ：160／100ｍｍＨｇ）。于2008年11月3日心超示左室后壁肥厚；11月5日行腎穿刺活檢術(shù)，術(shù)后血壓穩(wěn)定103／90ｍｍＨｇ，予出院隨訪。出院時，醫(yī)生建議帶藥：洛活喜5ｍｇ，每日一次，每次一片；科素亞50ｍｇ，每日一次，每次一片；維生素Ｅ，0.1，每日一次，每次一片。
2020年4月23日以來，嚴飛在無錫市梁溪區(qū)××街××號××室中醫(yī)理療館接受李志勇、付金奎的刮痧治療并服用藥物，后于2020年5月11日凌晨在居住的云尚酒店客房突發(fā)疾病，后經(jīng)搶救無效死亡。此后，無錫市***梁溪分局對李志勇、付金奎涉嫌非法行醫(yī)罪予以立案偵查。

2020年5月13日，無錫市***梁溪分局西新派出所（以下簡稱西新派出所）委托司法鑒定科學研究院對嚴飛進行尸體解剖、死因鑒定。2020年7月9日，司法鑒定科學研究院出具司鑒院[2020]病鑒字第107號《司法鑒定意見書》，載明：尸長172cm，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般……“分析說明”部分載明：據(jù)案情資料反映，嚴飛生前行刮痧后出現(xiàn)虛弱、咳嗽、胃疼等癥狀，結(jié)合其死亡經(jīng)過，認為嚴飛刮痧后出現(xiàn)的不適反應(yīng)可誘發(fā)其自身心臟疾病的急性發(fā)作。本例未發(fā)現(xiàn)致死性機械性損傷及機械性窒息的尸體征象，亦未檢見其他致死性疾?。ǔ呐K）的組織病理學改變。毒物分析結(jié)果示，死者血液、尿液0511非法行醫(yī)案，因在偵查過程中，發(fā)現(xiàn)不應(yīng)對犯罪嫌疑人李志勇、付金奎追究刑事責任，應(yīng)當撤銷案件，根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第一百六十三條之規(guī)定，決定撤銷此案。
2020年8月12日，翁某、施祥為、嚴某訴至法院。經(jīng)翁某、施祥為、嚴某申請，一審法院委托南京醫(yī)科大學司法鑒定所對嚴飛死亡與李志勇、付金奎（包括推拿、刮痧、停用高血壓藥物、內(nèi)服外敷自制藥物）之間有無因果關(guān)系及原因力大小進行司法鑒定。2020年11月27日，該鑒定所出具鑒定意見：嚴飛死亡系自身疾病急性發(fā)作所致，不排除“推拿、刮痧、停用高血壓藥物、內(nèi)服外敷自制藥物”有誘發(fā)其自身疾病急性發(fā)作的可能，建議原因力大小不超過25%。翁某、施祥為、嚴某為此支付鑒定費3560元。
翁某、施祥為、嚴某對上述鑒定意見書質(zhì)證時表示：對鑒定意見真實性沒有異議，但認為鑒定結(jié)論“建議原因力大小不超過25%”并未考慮嚴飛患有十余年高血壓，擅自停藥加重心臟負擔，加速其死亡這一因素，且原因力大小不代表李志勇、付金奎應(yīng)當承擔賠償責任的比例。故關(guān)于死亡賠償金其現(xiàn)在主張李志勇、付金奎承擔30%，其他部分不應(yīng)當按照比例承擔，特別是精神損害撫慰金，因為死者嚴飛的配偶已經(jīng)懷有二胎，因為此次事情導(dǎo)致流產(chǎn)，給家屬帶來的影響特別巨大。
李志勇、付金奎對上述鑒定意見書質(zhì)證時表示：1.該司法鑒定意見書僅依據(jù)刑事偵查階段作出的司法鑒定科學研究院《司法鑒定意見書》即認定嚴飛死亡與其推拿行為之間存在因果關(guān)系不符合相關(guān)鑒定規(guī)范。2.“推拿、刮痧、停用高血壓藥物、內(nèi)服外敷自制藥物”并非侵權(quán)行為，且該行為發(fā)生后與死者嚴飛死亡時問相隔18日，二者時間間隔較大，因果關(guān)系極其薄弱，鑒定機構(gòu)所提出因果力數(shù)值過大，其不予認可。其對南京醫(yī)科大學司法鑒定所《司法鑒定意見書》的形式上真實性予以認可，證明目的不予認可，請求人民法院不予采信。
一審中，翁某陳述：嚴飛到李志勇、付金奎處接受刮痧、推拿等，沒有提供過病歷給李志勇、付金奎，李志勇、付金奎沒有給嚴飛進行過身體檢查；嚴飛不知道自己有心臟病，對于尸檢報告中提到冠狀動脈粥樣硬化，嚴飛生前沒有做過相關(guān)檢查。李志勇、付金奎在一審?fù)彆r表示：其詢問過嚴飛（患病情況及病歷），但嚴飛沒有提供，其沒有對嚴飛身體狀況進行檢查，因為其并不具有行醫(yī)資格，只是進行常規(guī)的推拿、刮痧，也不需要進行身體檢查。
一審另查明，2020年4月20日，嚴飛通過微信詢問李志勇“老醫(yī)師。您好。我是剛剛在南京和您見面的病人。我聽您的徒弟說要看醫(yī)院最近的病情數(shù)據(jù)??？不要可以嗎？就問問您這個情況?！崩钪居禄貜?fù)“可以的”，嚴飛稱“就是得腎炎”，李志勇回復(fù)“但是你心里有數(shù)就行了”，并回復(fù)稱不需要合同、雙方認可即可、小癌癥病人才簽合同、“你只要認可放心治療就行了”。隨后，雙方約好4月23日嚴飛至李志勇經(jīng)營處（無錫市梁溪區(qū)香榭街88號204號，通過微信發(fā)送了位置）。2020年4月23日，嚴飛到達無錫，并向李志勇微信支付20000元，當天下午翁某通過嚴飛的微信給李志勇發(fā)信息“醫(yī)師你好!我老公回來我看她好難受啊!他說胸口疼？”，李志勇回復(fù)“這是正常的反應(yīng)”“明天就不會這樣了”“因為他血壓不好加上全身血液現(xiàn)在很快”“所以心臟會難受”“明天就恢復(fù)了”“我們處理這種病是很多的”“不會有其他的發(fā)生的”……“目前他這種病西醫(yī)是永遠搞不好的”“他越反應(yīng)大慷復(fù)越快”……“沒有事情十天后你才問他吧我今天對處理就是不見血的手術(shù)”。4月24日，李志勇微信詢問嚴飛“今天你感覺不好受嗎”嚴飛回復(fù)“好多啦。剛剛到。早上還吐了。就是感覺渾身無力”，李志勇回復(fù)“是的，你反應(yīng)越大毒素就多”“因為心臟供血太快了所以就這樣的反應(yīng)”“十天左右才能輕松”“吃藥要拉肚子”“沒有事的”“直到吃藥不拉身體就開始好轉(zhuǎn)”“所以昨天那種反應(yīng)是很正常的不必要擔心”“因為這也是不見血的手術(shù)”“有的當時就昏暈”“一直要喝水”。嚴飛隨后回復(fù)“謝謝老醫(yī)師”“老醫(yī)師。我這個平時吃的高血壓藥還要吃嗎？”李志勇回復(fù)“不吃了”，嚴飛回復(fù)“好的”“頭暈啊”，李志勇回復(fù)“他是要暈幾天的”“因為有心癮”“你也可以減量吃點藥”，嚴飛回復(fù)“沒有帶哦。不吃沒有事。我就不吃了”“現(xiàn)在住無錫”。李志勇回復(fù)“哦后天早上我要來工作室的”“能不吃最好”“堅持幾天就勝利了”“因為要反痛從內(nèi)反應(yīng)出來”，嚴飛回復(fù)“好的”。4月25日上午11時21分，翁某通過嚴飛的微信號詢問李志勇“醫(yī)師你好!我老公現(xiàn)在疼的好厲害怎么辦啦”“他現(xiàn)在胃疼的好難受”“我看他這樣我好害怕啊”，李志勇回復(fù)“他吃了中藥嗎”“等一下我來看一下”“我來在說”。當天下午3時24分，李志勇微信中詢問嚴飛“下午咋樣”“減輕點痛感嗎”“不是那么痛堅持一下抗過十天后慢慢就輕松了”，嚴飛回復(fù)“好多了”“比上午輕松多了。太感謝您了”“沒有那么難受了”。
2020年4月28日，嚴飛詢問李志勇“老醫(yī)師您好。幾天過去還是感覺渾身無力啊。虛的很。正常嗎”，李志勇回復(fù)“正常的”，嚴飛問“要不要出去走走啊”“走不了幾步就走不動了”，李志勇答“要十多天后慢慢才會有力同時才能恢復(fù)體力”。4月30日，嚴飛向李志勇發(fā)送腳部照片一張，并稱“腫的好厲害”，李志勇回復(fù)“因為他有痛風”“他毒素住腳下走的”“他那是病毒”“從他體內(nèi)排出來的”“所以要痛”。
一審再查明，洛活喜的主要成分為苯磺酸氨氯地平，“適應(yīng)癥”為1.高血壓，可單獨應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用；2.冠心病（CAD），包括慢性穩(wěn)定性心絞痛，血管痙攣性心絞痛，經(jīng)血管造影證實的冠心病?？扑貋喌闹饕煞譃槁壬程光?，適應(yīng)癥為原發(fā)性高血壓。維生素E適應(yīng)癥為用于心、腦血管疾病及習慣性流產(chǎn)、不孕癥的輔助治療。
2020年5月11日，付金奎在西新派出所接受詢問時有如下陳述：1.我自幼在江西老家讀書至初中畢業(yè)，后在南昌、武漢、合肥、成都等地修汽車，2001年到無錫開汽車維修店，2019年6月至今在久順推拿室保健學習推拿按摩保健。2012年左右，我母親中風了，經(jīng)人介紹認識了李志勇，就找李志勇替母親調(diào)理，主要是推拿、按摩，發(fā)現(xiàn)效果還不錯，因此認識李志勇。
2.2019年6月，我看李志勇一個人做推拿按摩生意不錯，就想跟著他學學。我們在××街××號××室經(jīng)營，房子是我租的，我和李志勇說好的，房租水電我來出，他相當于出技術(shù)和藥物材料，掙到的錢我們倆平分。（問：你們一般有哪些服務(wù)項目？）我們主要是給客人做調(diào)理，就是給顧客在身上抹中藥酒,然后用手在顧客身上推拿，類似于刮痧一樣，然后還會根據(jù)顧客的身體情況，開一些服用的湯藥給顧客服用。我沒有醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，經(jīng)營的店鋪沒有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，也沒有營業(yè)執(zhí)照，我已經(jīng)在工商所申請通過了，但是還沒有下發(fā)，申請的營業(yè)執(zhí)照經(jīng)營范圍是非醫(yī)療性的推拿、按摩之類的。平時都是我在店里的，李志勇不怎么過來的，除非是有新客人過來咨詢他，或者和他約好了，他才會來店里的。一般有新客人來了之后，由李志勇診斷，第一次是李志勇和我一起幫客人抹藥推拿之類的，后面就都是我根據(jù)第一次的方法和流程幫客人推拿了，除非客人有新的情況需要咨詢李志勇他才會來店里。開業(yè)至今總共收入大概在40萬左右，我和李志勇兩人平分。
3.嚴飛是一個南京的朋友介紹過來的。2020年4月21日上午，嚴飛一個人來我們店里，他是和李志勇聯(lián)系好的，他來了沒多久李志勇就也來店里的。之后李志勇就給嚴飛診斷，我坐在邊上看著，當時李志勇看了一下嚴飛的臉色，讓他躺在按摩椅上看了下手腳狀況，李志勇問嚴飛是什么病情，嚴飛說他是痛風，想要調(diào)理一下，還問了嚴飛有沒有其他疾病，嚴飛自己說有點輕微的腎炎。之后李志勇給嚴飛檢查完后，就和我一起給嚴飛進行推拿，推拿完后嚴飛就回上海了。
4.（問：你們是怎么推拿的？）我們先用李志勇配制的藥酒噴灑在嚴飛的背部和手腳位置，然后在噴灑藥酒的位置進行推拿，推拿的手法是手握拳頭，掌心朝下，用拳頭的關(guān)節(jié)位置的骨頭按住嚴飛的皮膚，輕輕地由上往下刮，一般一個部位刮六七下，最后再用力刮兩三下。這樣推拿的位置主要是背部和手臂、腿部位置。第一次推拿是我和李志勇一起完成的，之后每次都是我一個人幫嚴飛抹一些藥酒就行了，也不用推拿了。從4月22號開始，每天都會幫嚴飛抹藥，其中5月1號、2號以及5月6號至10號這幾天是我到嚴飛住的云尚精品酒店去幫他抹藥的，因為嚴飛說他痛風嚴重、走路不方便，其他時候是嚴飛到我香榭街店里去我?guī)退ㄋ幍?。除了抹藥，還要服用湯藥的，湯藥是我根據(jù)李志勇給的藥材熬制的。4月21日，嚴飛到店里來推拿完后，他要回上海，李志勇給了一桶熬制好的湯藥，一桶大概七八斤，讓嚴飛一天喝三頓，每頓喝250到300毫升。嚴飛4月22號就返回無錫，然后一直住在去尚精品酒店至今。我去嚴飛抹藥的時候，嚴飛說李志勇給了一種粉劑，說吃了之后可以緩解疼痛的，具體是什么藥我不清楚。
5.5月11日凌晨4點左右，嚴飛的老婆發(fā)微信語音電話給我，說嚴飛出事了，我就通知李志勇一起趕過去。我到酒店時，120急救車已經(jīng)到了，也有搶救人員在房間里進行搶救，我和李志勇在外面等。后來120把嚴飛送去醫(yī)院搶救，我們接到嚴飛老婆的電話，說嚴飛沒有搶救過來。
2020年5月11日，付金奎在無錫市梁溪區(qū)衛(wèi)生健康委員會（以下簡稱梁溪區(qū)衛(wèi)健委）接受詢問時有如下陳述：我現(xiàn)在主要是和我?guī)煾道钪居乱黄鸾o人進行推拿按摩服務(wù)，在我租的一個店面里，地址是××街××號××室。我和李志勇事先是有分工的。在給顧客進行調(diào)理過程中，李志勇負責對客人進行身體檢查、確定調(diào)理方案和刮痧，我負責給客人搽藥酒、煎中藥湯劑并提供給客人。李志勇每周只來店里一到兩次，一般都是來新客人了或者有客人要當面咨詢他。所以，店日常都是我在打理。收費的話，有時是我收,有時是李志勇收，看客人愿意向誰進行微信轉(zhuǎn)賬。（問:你們除了給嚴飛進行服務(wù)以外，是否有其他客人？是否有服務(wù)記錄？）有的，我有一本門診傷病員登記本，里面記錄的都是在我們這里調(diào)理過的客人。……（問:你們給嚴飛進行調(diào)理一共收取了多少費用，你們是如何分配的？）我們一共收取了2萬，是通過微信轉(zhuǎn)賬的方式，我分到9000元整，李志勇分了9000元，還有2000元是給朋友的介紹費。
2020年5月11日，李志勇在梁溪區(qū)衛(wèi)健委接受詢問時有如下陳述：1.嚴飛通過芮小春聯(lián)系我，表示想要治療痛風，于是我們約在無錫見面。2020年4月21日左右，嚴飛從南京趕到無錫××街××號××室來找我。那天是付金奎在店里先接待了嚴飛,然后付金奎打電話給我讓我過去，我就趕到了店里。我見了嚴飛后，他只告訴我他有痛風和腎炎，沒有告訴我他有沒有其他疾病?！医o他做完檢查后，告訴他收費要2萬元，搽藥需要半年，有沒有效果自己感覺。他說沒問題，然后通過微信將錢轉(zhuǎn)給了我。于是，我在嚴飛的背上噴上藥酒，然后由我徒弟付金奎使用右手中指和無名指的指關(guān)節(jié)在我噴藥酒的部位從上至下進行推拿，推拿過后皮膚上出現(xiàn)淤青，目的是給他梳通經(jīng)絡(luò)。對嚴飛這個客人，我只負責噴藥酒，推都是有我徒弟付金奎推的，因為我的力度不夠。
2.我還給嚴飛配制過中藥湯劑，目的是幫他排腸毒.這個湯劑使用的是土大黃、虎杖和萬年橋，我讓他一天服用三次，每次一紙杯的量。這個中藥湯劑一共給嚴飛配了4-5桶……（問：你所稱的“搽藥”，具體是怎么操作的？）搽藥搽的就是推拿過程中的所使用的中藥酒，具體操作步驟也是先噴藥酒，然后用指關(guān)節(jié)由上往下刮，但是力度較之前推拿時候要輕很多，目的是為了幫助嚴飛消除推拿產(chǎn)生的淤青?！阒x街88號204室這個店是我們合作一起開的，但租房之類的手續(xù)都是付金奎去辦。停在香檄街88號204室樓下的一輛牌照蘇Ｂ5××××的東風雪鐵龍的后備箱里找到了這本門診傷病員登記本，這上面登記的是我和付金奎經(jīng)手的客人,我們是從2019年6月1日開始給客人做推拿的，2019年9月17日以后我不在無錫，所以我們停了一段時間，后來又因為疫情沒法做，嚴飛是我今年第一個客人。除了嚴飛我們沒登記以外，我們都登記在這本登記本上了?！覜]有取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，我會的這些都是和我母親學的。
2020年5月12日，李志勇在西新派出所接受詢問時陳述：我自幼讀書到初中二年級后一直在家待業(yè)，2002年到無錫做推拿保健。2020年4月23日嚴飛第一次到我在無錫的推拿室，進行推拿過后我就給了他一桶湯藥，……還有就是嚴飛在我這里推拿了三次過后需要排腸內(nèi)毒素，我就給嚴飛吃了排腸毒的藥，排腸毒的藥是我配的，我給嚴飛三小包，每包一小勺，用白紙包好的，嚴飛這排腸毒的藥粉是每天吃一包，連續(xù)吃三天。我給嚴飛做推拿室用的藥酒是用四種藥泡制的，給嚴飛喝的湯藥是用土大黃、虎杖、萬年橋配水煎制的；給嚴飛吃的排腸毒的藥粉是我們貴州一種樹上結(jié)的果子，我不清是叫什么樹，也不知道是什么果子。我摘了以后把果子曬干后將果子打成粉狀，用紙包好，每包十五克左右，給病人講是一天吃一包。上面三種藥的配方是從我母親那里學來的，我母親以前在四川農(nóng)村也是像我這樣幫別人做推拿的。（問:你給別人做推拿是否給別的病人吃藥?）不是每個病人都要吃藥，但是在給每個病人做推拿時都要用藥酒，給病人噴藥酒是為了給病人去體內(nèi)毒氣。其他病人服用的湯藥也是這種用土大黃、虎杖、萬年橋配制的湯藥，主要是讓病人排毒，病人體內(nèi)毒素排出后病情就好了。（問:你的推拿室有沒有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正在辦理中，是付金奎去辦理的，我沒有取得醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，只有保健按摩師的職業(yè)資格證。
一審法院認為，公民的生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)受法律保護。經(jīng)營者提供商品或者服務(wù)，造成消費者人身傷害的，應(yīng)當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復(fù)支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成死亡的，還應(yīng)當賠償喪葬費和死亡賠償金。被侵權(quán)人對損害的發(fā)生也有過錯的，可以減輕侵權(quán)人的責任。本案爭議焦點有：一、李志勇、付金奎是否需要承擔賠償責任及責任比例；二、翁某、施祥為、嚴某主張的各項損失如何認定。
關(guān)于爭議焦點一，侵權(quán)責任的構(gòu)成要件中包括違法行為、損害結(jié)果、因果關(guān)系以及過錯，嚴飛已經(jīng)死亡，其損害后果明確，其他構(gòu)成要件作如下分析：首先，本案中，李志勇、付金奎均無醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，二人所開辦的推拿室尚未領(lǐng)取工商營業(yè)執(zhí)照，更未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，雖然李志勇、付金奎辯稱二人僅僅是對顧客進行推拿、按摩，但從其與嚴飛的微信聊天記錄以及二人在西新派出所、梁溪區(qū)衛(wèi)健委所作陳述來看，李、付二人不僅在推拿、按摩時使用了自己泡制的藥酒，同時還給嚴飛服用自己調(diào)配的湯藥，李志勇另給嚴飛服用自己都不知道是何種樹上的何種果子制成的粉劑用于所謂的“排毒”。且李志勇在嚴飛詢問其是否服用高血壓藥物時，先說“不用”，后說“可以咸量少服一些”（“咸量”可能是指“減量”），在客觀上已經(jīng)對嚴飛認為其可以不服用降血壓藥物產(chǎn)生了明顯的誤導(dǎo)。綜上，法院判定李志勇、付金奎在未取得行醫(yī)資格、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的情況下，其推拿、按摩、刮痧以及開具藥物的行為已經(jīng)屬于非法行醫(yī)，存在違法行為。其次，關(guān)于因果關(guān)系問題，在本案訴訟之前，在處理李志勇、付金奎涉嫌非法行醫(yī)罪的刑事案件偵查過程中，已經(jīng)委托司法鑒定科學研究院的對嚴飛尸檢、死亡原因鑒定，該院得出的鑒定結(jié)論為嚴飛的死亡原因符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病致急性心力衰竭。嚴飛刮痧后出現(xiàn)的不適反應(yīng)可誘發(fā)其自身心臟疾病的急性發(fā)作。本案中，因雙方對此仍存在爭議，經(jīng)南京醫(yī)科大學司法鑒定所鑒定，鑒定意見為：嚴飛死亡系自身疾病急性發(fā)作所致，不排除“推拿、刮痧、停用高血壓藥物、內(nèi)服外敷自制藥物”由誘發(fā)其自身疾病急性發(fā)作的可能，建議原因力大小不超過25%。上述兩份司法鑒定意見雖是在刑事案件偵查和民事訴訟中分別做出，但均涉及本案爭議的因果關(guān)系問題。刑事案件中，因刑事偵查需要進行的尸檢、死因鑒定，鑒定意見排除了李志勇、付金奎構(gòu)成刑事犯罪的可能，對李、付二人有利。而在本案中，李、付二人對上述鑒定意見雖有異議，但無相反證據(jù)證明，法院對南京醫(yī)科大學司法鑒定所所作司法鑒定意見予以采信，即侵權(quán)責任構(gòu)成要件中的因果關(guān)系存在。再次，李志勇自述僅初中二年級文化、付金奎自述僅初中畢業(yè)，李志勇自稱其所學所用僅僅是其母親處學來，而付金奎所稱李志勇為師傅，二人不僅未接受過正規(guī)醫(yī)學教育，也未接受過傳統(tǒng)中醫(yī)教學。李志勇與嚴飛第一次見面時，對嚴飛的身體情況未進行詳細了解，在嚴飛微信中詢問其聽說“要看醫(yī)院最近的病情數(shù)據(jù)啊?不要可以嗎?”，李志勇答復(fù)“可以”“你自己心里有數(shù)就行”，這顯然既是對嚴飛的不負責任，也是對自己后續(xù)給嚴飛刮痧、推拿及使用藥物的不負責任。且此后嚴飛多次向李志勇、付金奎表示過疼痛難忍、體虛無力、胸口疼等，李志勇、付金奎在明知自己不通醫(yī)理、藥理的情況下，既不建議嚴飛及時去醫(yī)院就診以明確病情，又告知嚴飛這是反痛期、堅持過去就好了等，導(dǎo)致嚴飛病情拖延、延誤治療與救治機會。據(jù)此，法院判定李志勇、付金奎對嚴飛推拿、刮痧、停用高血壓藥物、內(nèi)服外敷自制藥物時致嚴飛死亡具有過錯。最后，綜上三點，李志勇、付金奎對嚴飛的死亡應(yīng)當承擔侵權(quán)責任，但考慮到嚴飛自2008年自復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院出院時醫(yī)生即已建議其服用兩種降血壓藥物，且出院診斷已明確為高血壓3級（極高危），嚴飛及其家人對其病情顯然早就知曉。但在李志勇要求嚴飛提供“醫(yī)院最近的病情數(shù)據(jù)”時仍拒絕提供病歷，也未告知其患有嚴重高血壓等情況，在自身停止服用降血壓藥物后出現(xiàn)的頭暈、胸口疼痛、體虛無力、身體浮腫等未引起必要的重視，最終導(dǎo)致悲劇發(fā)生，故嚴飛本人亦有過錯，且嚴飛生前并不知曉自己患有冠心病，據(jù)此應(yīng)當減輕李志勇、付金奎的賠償責任。根據(jù)雙方陳述的事發(fā)經(jīng)過，結(jié)合嚴飛的病情及兩份司法鑒定意見書，法院酌情判定應(yīng)由李志勇、付金奎承擔20%的賠償責任。李志勇、付金奎均認可相互之間為合作關(guān)系、收益各半，故二人應(yīng)當共同承擔責任。
關(guān)于爭議焦點二，關(guān)于翁某、施祥為、嚴某主張的推拿按摩、刮痧費用20500元，其提供的微信聊天記錄顯示系于2020年4月23日支付了20000元，該數(shù)額與李志勇、付金奎在接受詢問所述收取嚴飛的金額一致，法院予以確認，另外500元，翁某、施祥為、嚴某未提供付款依據(jù)，法院不予采信。上述20000元系嚴飛本人支付，雖然李志勇、付金奎未取得行醫(yī)資格，但李志勇、付金奎確實提供了部分推拿、按摩服務(wù)，但嚴飛因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病致急性心力衰竭死亡，李志勇自述“收費要2萬元，搽藥需要半年”，故上述費用對應(yīng)的服務(wù)期間尚未結(jié)束。綜上，法院判定李、付二人與嚴飛之間的服務(wù)合同部分無效，考慮到4月23日至5月10日共18次的推拿按摩確實存在勞務(wù)費用，對于其他刮痧、湯藥、粉劑等費用，因李、付二人并無行醫(yī)資格，其出售藥品的行為違反法律禁止性規(guī)定，應(yīng)屬無效，故20000元中法院酌情確定應(yīng)由李志勇、付金奎退還19000元。關(guān)于醫(yī)療費，經(jīng)核對醫(yī)療費票據(jù)，其中5月11日嚴飛因搶救產(chǎn)生的醫(yī)療費為1224.8元，法院予以確認。對于翁某在5月20日后流產(chǎn)產(chǎn)生的醫(yī)療費，不屬于本案侵權(quán)責任賠償范圍，有關(guān)醫(yī)療費用法院不予確認。關(guān)于嚴飛死亡后產(chǎn)生殯葬服務(wù)費用8000元，屬于喪葬費的一部分，亦不屬于醫(yī)療費，且翁某、施祥為、嚴某已經(jīng)另行主張了喪葬費，故該筆8000元亦不得重復(fù)主張。關(guān)于死亡賠償金1049203.2元、精神損害撫慰金50000元、喪葬費49334.5元，計算方式符合法律規(guī)定，法院予以確認。關(guān)于家屬為處理喪葬事宜支出的交通費3000元、住宿費2000元、誤工費2786元共7786元，并無相應(yīng)證據(jù)佐證，李志勇、付金奎未予認可，法院酌情確認為共計4000元。以上損失共計1153762.5元，按照責任比例，李志勇、付金奎應(yīng)當承擔230752.5元（1153762.5＊20%）。
本院認為：
關(guān)于爭議焦點一，一方當事人在法庭審理中，或者在起訴狀、答辯狀、代理詞等書面材料中，對于己不利的事實明確表示承認的，另一方當事人無需舉證證明。本案中，翁某、施祥為、嚴某主張嚴飛向李志勇、付金奎支付了推拿按摩、刮痧費用共計20500元，對此，其一審中已經(jīng)提供了20000元支付憑證并得到了李志勇、付金奎的確認。關(guān)于翁某、施祥為、嚴某于二審中舉證的500元微信轉(zhuǎn)賬記錄，該轉(zhuǎn)賬時間為2020年5月7日，與嚴飛接受李志勇、付金奎治療的時間段相吻合，另結(jié)合李志勇、付金奎于一審2020年9月17日開庭筆錄中的陳述，其對于雙方協(xié)商一致約定服務(wù)費用為20500元的事實已經(jīng)自認。據(jù)此，應(yīng)認定嚴飛向李志勇、付金奎支付的推拿按摩、刮痧費用共計20500元。雖然李志勇、付金奎并無行醫(yī)資格，一審考慮到李志勇、付金奎提供的18次推拿按摩確實存在勞務(wù)費用，酌情從應(yīng)予返還的費用中扣除了1000元，應(yīng)屬合理。本院予以確認，故李志勇、付金奎應(yīng)向翁某、施祥為、嚴某退還19500元。
關(guān)于爭議焦點二，本案中，李志勇、付金奎在未取得行醫(yī)資格、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的情況下，進行推拿、按摩、刮痧以及開具藥物的行為具有違法性，二人主觀上存有過錯，在此前提下，李志勇、付金奎為嚴飛進行推拿、按摩、刮痧的行為與嚴飛的死亡后果之間具有何種程度的因果關(guān)系是認定賠償責任比例的關(guān)鍵。根據(jù)司法鑒定科學研究院對嚴飛尸檢、死亡原因的鑒定結(jié)論，結(jié)合本案一審委托南京醫(yī)科大學司法鑒定所作出的鑒定意見，推拿、刮痧、停用高血壓藥物、內(nèi)服外敷自制藥物有誘發(fā)嚴飛自身疾病急性發(fā)作的可能，建議原因力大小不超過25%。一審法院依據(jù)上述鑒定結(jié)論及鑒定意見建議的原因力大小范圍，結(jié)合本案實際情況綜合認定由李志勇、付金奎對翁某、施祥為、嚴某的損失承擔20%的賠償責任應(yīng)屬合理。翁某、施祥為、嚴某二審中對該賠償責任比例提出異議，但無任何證據(jù)推翻上述鑒定意見，本院對其要求李志勇、付金奎承擔30%賠償責任的上訴主張不予支持。
關(guān)于爭議焦點三，侵害他人造成人身損害，受害人死亡的，賠償義務(wù)人還應(yīng)當賠償受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等合理費用。主張賠償?shù)氖芎θ擞H屬應(yīng)就其實際發(fā)生的交通費、住宿費和誤工損失數(shù)額提供證據(jù)加以證明。本案中，翁某、施祥為、嚴某要求李志勇、付金奎賠償其為處理喪葬事宜支出的交通費3000元、住宿費2000元、誤工費2786元，但并未提供任何證據(jù)對上述金額予以證明，一審法院根據(jù)當事人的實際情況酌情認定4000元并無明顯不當，翁某、施祥為、嚴某上訴認為一審酌定的上述費用金額過低，亦未提供任何支付憑證加以證實，應(yīng)承擔舉證不能的法律后果。
受害人對損害事實和損害后果的發(fā)生有過錯的，可以根據(jù)其過錯程度減輕或者免除侵權(quán)人的精神損害賠償責任。本案中，翁某、施祥為、嚴某主張精神損害撫慰金50000元，一審根據(jù)前述認定的原因力大小，認定由李志勇、付金奎承擔相應(yīng)的賠償責任，計算方式正確合理，翁某、施祥為、嚴某認為精神損害撫慰金應(yīng)予全額計算的意見沒有法律依據(jù)，本院不予采納。此外，關(guān)于翁某、施祥為、嚴某提出的保全擔保費用3600元，該費用系當事人為申請財產(chǎn)保全提供擔保而發(fā)生的費用，并非法律規(guī)定的訴訟費用組成部分，一審未將該費用計入訴訟費認定由各方分擔并無不當，翁某、施祥為、嚴某主張該費用應(yīng)由李志勇、付金奎負擔，沒有法律依據(jù)，本院不予支持。

綜上，翁某、施祥為、嚴某的上訴請求部分成立，因翁某、施祥為、嚴某二審中就支付的服務(wù)費補充提供了新證據(jù)，導(dǎo)致一審判決對該部分事實認定存在錯誤，本院對此予以糾正。據(jù)此，本院依照《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國民事訴訟法>的解釋》第九十二條第一款、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（二）項之規(guī)定，判決如下：
一、維持無錫市梁溪區(qū)人民法院（2020）蘇0213民初7011號民事判決第二項；
二、撤銷無錫市梁溪區(qū)人民法院（2020）蘇0213民初7011號民事判決第一、三項及訴訟費負擔部分；
三、李志勇、付金奎于本判決發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)退還翁某、施祥為、嚴某19500元；
四、駁回翁某、施祥為、嚴某的其他訴訟請求。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費2690元，減半收取計1345元，保全費5000元，鑒定費3560元，合計9905元，由翁某、施祥為、嚴某負擔3863元，由李志勇、付金奎負擔6042元（此款由李志勇、付金奎于判決發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)直接支付翁某、施祥為、嚴某）。二審案件受理費2690元，由上訴人翁某、施祥為、嚴某負擔。
本判決為終審判決。

審判長謝偉
審判員潘曉峰
審判員倉勇
法官助理杜鳳君
書記員徐冬暉

2021-06-30

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