沈陽市鐵西區(qū)人民法院

民事一審判決書

醫(yī)療損害責任糾紛（2021）遼0106民初3603號

原告：呂某，男，漢族，2014年10月30日出生，住址沈陽市鐵西區(qū)。
法定代理人：翁愛霞，女，漢族，1990年2月11日出生，住址沈陽市鐵西區(qū)。
委托訴訟代理人：王麗娜，系遼寧德民達功律師事務所律師。
被告：沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院，住所地沈陽市鐵西區(qū)。
法定代表人：陳振軍，系該院院長。
委托訴訟代理人：付欣鳴，系該院醫(yī)生。
委托訴訟代理人：齊勁草，系遼寧威旺律師事務所律師。

經(jīng)審理查明，原告呂某的母親于2014年10月30日入住被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院分娩原告呂某，原告呂某出生后，出現(xiàn)缺氧狀況，被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院予以吸氧搶救，后送至沈陽市兒童醫(yī)院住院治療55天，出院診斷為：新生兒窒息（重度）、新生兒缺氧缺血性腦病（重度）等等。原告呂某曾于2015年4月16日訴至本院，本院經(jīng)審理于2016年8月1日作出（2015）沈鐵西少民初字第00082號民事判決，判決駁回原告呂某的訴訟請求。宣判后，原告呂某不服本院（2015）沈鐵西少民初字第00082號民事判決，向沈陽市中級人民法院提起上訴。沈陽市中級人民法院經(jīng)審理，于2016年11月14日作出（2016）遼01民終10058號民事裁定，裁定：一、撤銷沈陽市鐵西區(qū)人民法院（2015）沈鐵西少民初字第00082號民事判決；二、本案發(fā)回沈陽市鐵西區(qū)人民法院重審。后本院于2017年1月5日立案受理該發(fā)回重審案件，原告申請醫(yī)療事故鑒定，經(jīng)沈陽醫(yī)學會鑒定，做出醫(yī)療事故技術鑒定書，鑒定意見為：本病例屬于二級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任；對呂某醫(yī)療護理醫(yī)學建議：繼續(xù)康復治療。本院經(jīng)審理于2018年7月3日作出（2017）遼0106民初222號民事判決，判決被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院承擔35%的賠償責任，賠償原告呂某醫(yī)療費、伙食補助費、護理費、鑒定費、營養(yǎng)費、交通費，共計111,329.4元。宣判后，雙方當事人均未提出上訴，現(xiàn)該判決已經(jīng)發(fā)生法律效力。后原告呂某于2018年9月12日再次訴至本院，本院經(jīng)審理于2019年11月13日作出（2018）遼0106民初10067號民事判決，判決被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院賠償原告呂某醫(yī)藥費、伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、輔助器具費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金，共計351,794.5元。宣判后，原告呂某不服本院（2018）遼0106民初10067號民事判決，向沈陽市中級人民法院提起上訴。沈陽市中級人民法院審理期間，原告呂某于2020年7月11日再次入住中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，急需住院醫(yī)療費，原告呂某向沈陽市中級人民法院申請先予執(zhí)行。沈陽市中級人民法院經(jīng)審查，于2020年7月16日作出（2020）遼01民終2489號民事裁定，裁定被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院先予執(zhí)行給付原告呂某100,000元。后沈陽市中級人民法院經(jīng)審理于2020年7月22日作出（2020）遼01民終2489號民事判決，認為上訴人呂某的上訴請求不能成立，應予駁回，一審判決認定事實清楚，適用法律正確，應予維持，判決駁回上訴，維持原判。宣判后，原告呂某不服沈陽市中級人民法院（2020）遼01民終2489號民事判決，向遼寧省高級人民法院申請再審。遼寧省高級人民法院經(jīng)審查作出（2020）遼民申4254號民事裁定，認為，呂某提出的再審請求及理由在一、二審審理過程中均作為其訴訟請求及質證意見作出陳述，一、二審法院對上述訴訟請求及質證意見均進行了審理，呂某提出的再審請求及理由不足以改變一、二審判決對本案事實的認定及法律適用，一、二審法院依據(jù)雙方當事人的訴辯意見對案件事實的認定及法律適用并無不當，裁定駁回呂某的再審申請。現(xiàn)原告呂某于2021年4月6日再次訴至本院。
另查明，原告呂某于2020年7月11日入住中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院第二小兒重癥監(jiān)護病房住院治療，住院10天，出院主要診斷為癲癇持續(xù)狀態(tài)，其他診斷為癲癇、重癥××、低血氧癥、腦性癱瘓[腦癱]、營養(yǎng)不良（重度）、低鈉血癥、低鉀血癥，住院期間特級護理，發(fā)生個人支付住院醫(yī)療費8,520.32元。原告呂某住院期間購買紙尿褲、濕巾、護理墊，發(fā)生輔助器具費216元。原告呂某住院期間購買營養(yǎng)奶，發(fā)生營養(yǎng)費713元。
又查明，本院（2018）遼0106民初10067號民事判決作出后原告呂某又找到的門診醫(yī)療費票據(jù)，以及該判決作出后又發(fā)生的門診醫(yī)療費共計4,871.8元。
另查明，原告呂某購買了外購藥，發(fā)生外購藥費用4,020.03元。
又查明，原告呂某購買了紙尿褲，發(fā)生輔助器具費5,273.91元。
再查明，本院（2018）遼0106民初10067號民事判決按一人標準，結合本次事故中的具體責任比例，已判決被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院給付原告呂某后續(xù)五年的護理費，即2019年10月26日至2024年10月25日的護理費。
上述事實，有原、被告雙方陳述筆錄，原告提供的住院病案、住院收費票據(jù)、門診收費票據(jù)、外購藥票據(jù)、中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院營養(yǎng)奶收費憑證復印件、購物小票、手機截圖、遼寧省建設工程質量檢測試驗員證，被告提供的沈陽市鐵西區(qū)人民法院（2017）遼0106民初222號民事判決書、（2018）遼0106民初10067號民事判決書、沈陽市中級人民法院（2020）遼01民終字2489號民事判決書、（2020）遼01民終2489號民事裁定書、遼寧省高級人民法院（2020）遼民申4254號民事裁定書，本院依職權調取的本院（2015）沈鐵西少民初字第00082號民事判決書、沈陽市中級人民法院（2016）遼01民終10058號民事裁定書，經(jīng)開庭質證，本院予以確認，在卷佐證。

本院認為，醫(yī)療事故技術鑒定書中載明的院方存在以下醫(yī)療過失：患者母親產(chǎn)程進展順利，無人工破膜指征；2014年10月28日超聲提示注意羊水指數(shù)，入院時醫(yī)方未再次復查超聲，不能判斷羊水量；因此人工破膜后是否需要監(jiān)測羊水量無法判斷；2014年10月30日11:10醫(yī)方書面告知患方，患方胎心減慢，胎先露頭S+1，失去剖宮產(chǎn)機會，醫(yī)方告知有誤；患者于人工破膜168分鐘后娩出，娩出后無羊水，與醫(yī)方人工破膜有關；也不排除與患者母親入院時是否羊水少有關；醫(yī)方病歷記載不詳細，未見關于復蘇時清理呼吸道的記載，患者出生后，搶救記錄不詳細。庭審中，被告亦認可上述情況存在，故可認定系被告醫(yī)療行為的過錯致原告病因的關鍵醫(yī)療指數(shù)無法查清，關鍵診療過程缺失。被告應對此承擔的責任不能簡單依據(jù)醫(yī)療事故技術鑒定書認定醫(yī)方承擔次要責任做以判斷。本案中原告的損傷結果與被告的醫(yī)療過錯行為之間存在直接的因果關系，故院方應承擔主要責任。鑒于此前已有案件經(jīng)二審、再審均未調整責任比例，本案不宜對責任承擔比例作出調整，但基于公平原則考慮，應結合原告的訴請，對雙方利益重新加以平衡處理。
關于原告呂某主張的已發(fā)生門診及住院醫(yī)療費，其中個人支付部分系合理支出，本院予以支持。原告呂某個人支付部分共計13,392.12元（8,520.32元+4,871.8元），結合被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院在本次事故中的具體責任比例，被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院應賠償原告呂某醫(yī)療費4,687.24元（13,392.12元×35%）。
關于原告呂某主張的已發(fā)生外購藥費用，因其提供了相應的外購藥票據(jù)，故本院予以支持。結合被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院在本次事故中的具體責任比例，被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院應賠償原告呂某外購藥費用1,407.01元（4,020.03元×35%）。
關于原告呂某主張的后續(xù)醫(yī)療及康復費用，根據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第六條的規(guī)定，根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。本案原告呂某系重度腦癱合并癲癇，沈陽醫(yī)學會出具的醫(yī)療事故技術鑒定書明確對呂某醫(yī)療護理醫(yī)學建議為繼續(xù)康復治療。故原告呂某確需后續(xù)康復治療。經(jīng)法庭詢問，院方作為醫(yī)療機構對于原告提出的后續(xù)醫(yī)療及康復方案發(fā)生費用不能給出具體意見，故應結合日常經(jīng)驗法則、原告自身康復成長需要等因素，本院酌情確定按照原告呂某每月發(fā)生醫(yī)療及康復費8,000元計算20年，自庭審日2021年5月10日起至2041年5月9日的后續(xù)醫(yī)療及康復費本院予以支持，結合被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院在本次事故中的具體責任比例，被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院應賠償原告呂某后續(xù)醫(yī)療及康復費672,000元（8,000元×12月×20年×35%）。
關于原告呂某主張的已發(fā)生住院伙食補助費，按沈陽地區(qū)國家機關工作人員出差伙食補助標準結合原告住院天數(shù)計算，原告呂某共計住院10天，結合被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院在本次事故中的具體責任比例，被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院應賠償原告呂某住院伙食補助費350元（100元×10天×35%）。
關于原告呂某主張的已發(fā)生營養(yǎng)費，其中713元系原告呂某住院期間在就診醫(yī)院購買營養(yǎng)奶的費用，并提供了相應的收費憑證，故營養(yǎng)費713元本院予以支持。結合被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院在本次事故中的具體責任比例，被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院應賠償原告呂某營養(yǎng)費249.55元（713元×35%）。
關于原告呂某主張的已發(fā)生輔助器具費，其中216元系原告呂某住院期間購買紙尿褲、濕巾、護理墊的費用，并提供了購物小票，故本院予以支持。其中5,273.91元系原告呂某母親通過手機購買紙尿褲的費用，并提供了手機截圖，故本院予以支持。結合被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院在本次事故中的具體責任比例，被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院應賠償原告呂某輔助器具費1,921.47元[（216元+5,273.91元）×35%]。
關于原告呂某主張的已發(fā)生交通費，結合原告呂某就醫(yī)情況，本院酌定支持500元。
關于原告呂某主張的后續(xù)護理費，根據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第八條，護理費根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定。護理人員原則上為一人，但醫(yī)療機構或者鑒定機構有明確意見的，可以參照確定護理人員人數(shù)。護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，但最長不超過二十年。本案原告呂某系重度腦癱合并癲癇，生活不能自理，非住院期間確需有人護理，原告主張自2024年10月26日至2039年10月25日后續(xù)15年的護理費，本院予以支持。原告呂某的護理人員為其母親，并提供了原告母親遼寧省建設工程質量檢測試驗員證，故原告呂某護理費按照遼寧省2020年度道路交通事故損害賠償“建筑業(yè)”在崗職工平均工資標準結合護理天數(shù)計算，結合被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院在本次事故中的具體責任比例，被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院應賠償原告呂某后續(xù)護理費321,357.75元（61,211元/年×15年×35%）。
關于原告呂某主張的后續(xù)輔助器具費，本案原告主張的輔助器具費即為購買尿不濕、濕巾、護理墊的費用，因原告呂某系重度腦癱合并癲癇，生活不能自理，購買尿不濕、濕巾、護理墊的費用系必要支出，根據(jù)日常生活經(jīng)驗，原告呂某主張每月購買尿不濕、濕巾、護理墊的費用為420元亦屬適當，本院予以確認，自庭審日2021年5月10日起至2041年5月9日的后續(xù)輔助器具費本院予以支持，結合被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院在本次事故中的具體責任比例，被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院應賠償原告呂某后續(xù)輔助器具費35,280元（420元×12月×20年×35%）。
關于原告呂某主張的后續(xù)交通費，交通費應根據(jù)受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉院治療實際發(fā)生的費用計算，故本訴不予支持。
關于原告呂某主張的后續(xù)住院伙食補助費，因該費用尚未實際發(fā)生，故本訴不予支持。
關于原告呂某主張的后續(xù)營養(yǎng)費，因其未提供相應加強營養(yǎng)的醫(yī)囑，故本訴不予支持。
經(jīng)本院審判委員會討論決定，依照《中華人民共和國民法典》第一千一百七十九條、第一千二百一十八條，《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第六條、第八條、第九條、第十條、第十一條、第十三條之規(guī)定，判決如下：

一、被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院賠償原告呂某醫(yī)療費4,687.24元；
二、被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院賠償原告呂某外購藥費用1,407.01元；
三、被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院賠償原告呂某后續(xù)醫(yī)療及康復費672,000元；
四、被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院賠償原告呂某住院伙食補助費350元；
五、被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院賠償原告呂某營養(yǎng)費249.55元；
六、被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院賠償原告呂某輔助器具費1,921.47元；
七、被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院賠償原告呂某交通費500元；
八、被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院賠償原告呂某后續(xù)護理費321,357.75元；
九、被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院賠償原告呂某后續(xù)輔助器具費35,280元；
上列判決款項確定的給付款，由被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院于本判決書發(fā)生法律效力后十日內付清，如被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息；
十、駁回原告呂某的其他訴訟請求。
案件受理費人民幣12,196元，由被告沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院負擔。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院提交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，交納上訴案件受理費后，上訴于遼寧省沈陽市中級人民法院，如在上訴期滿后七日內未交納上訴案件受理費，按自動撤回上訴處理。

審判長毛園
審判員王曉明
審判員趙雨輝
書記員劉軒彤

2021-07-23

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