巫山縣人民法院
民事一審判決書
醫(yī)療損害責(zé)任糾紛（2020）渝0237民初4099號(hào)
原告：胡某1，女，2020年5月7日出生，漢族，住重慶市巫山縣。
法定代理人：胡某2(系原告胡某1父親)，男，1980年10月28日出生，漢族，住重慶市巫山縣。
法定代理人:劉某(系原告胡某1母親)，女，1984年1月24日出生，漢族，住重慶市巫山縣。
委托訴訟代理人：翁遠(yuǎn)剛（特別授權(quán)），重慶市巫山縣維正法律服務(wù)所法律工作者。
委托訴訟代理人：龔克勤（特別授權(quán)），重慶市巫山縣維正法律服務(wù)所法律工作者。
被告：巫山縣中醫(yī)院，住所地重慶市巫山縣高唐街道廣東中路277號(hào)，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼12500237451891738B。
法定代表人：李巍，院長(zhǎng)。
委托訴訟代理人：黎勇（特別授權(quán)），重慶江晟律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：趙本新，重慶江晟律師事務(wù)所律師。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：2019年11月5日，劉某到被告處作超聲NT檢查，診斷為G4P112+1周，并建立重慶市母子健康手冊(cè)（編號(hào)：20180297187）。
2020年3月18日、2020年3月30日、2020年4月27日、2020年5月5日，劉某4次到被告處復(fù)查。
2020年5月7日，劉某因停經(jīng)38周+3天，陰道流液1小時(shí)，到被告處住院。入院初步診斷為：1、胎膜早破；2、臍帶繞頸？3、孕4產(chǎn)1孕38周+3天頭位待產(chǎn)。
2020年5月7日12時(shí)32分，劉某以LOA分娩一女嬰即原告，并于當(dāng)天轉(zhuǎn)入兒科住院治療。
原告入院時(shí)診斷（西醫(yī)診斷）:1.巨大兒2.新生兒產(chǎn)瘤3.新生兒窒息4蛛網(wǎng)膜下腔出血5.心肌酶譜異常6.新生兒感染？7.新生兒敗血癥8.右側(cè)臂叢神經(jīng)損傷？
2020年5月12日，劉某出院。出院診斷：1.產(chǎn)后出血2.胎膜早破3.胎盤黏連4.孕4產(chǎn)2孕38周+3天頭位順產(chǎn)5.肩難產(chǎn)6.臍帶繞頸、會(huì)陰II°裂傷7.巨大兒8.新生兒輕度窒息。
2020年5月15日，原告出院。出院醫(yī)囑：1、轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查診治。2、注意喂養(yǎng)，合理保暖，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理。3、注意面色、呼吸、皮膚黃染、嘔吐、排便等情況，隨訪生長(zhǎng)發(fā)育情況。4、防受涼，如有不適隨時(shí)就診。為此，花去醫(yī)療費(fèi)6098.16元（含救護(hù)車費(fèi)用2500元)。
同日，被告用救護(hù)車送原告到重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院治療。入院診斷為：1.右側(cè)臂叢神經(jīng)損傷；2.新生兒輕度窒息；3.圍生期腦損傷；4.胎兒和新生兒蛛網(wǎng)膜下（非創(chuàng)傷性）出血；5.新生兒高膽紅素血癥；6.特大嬰兒。同日，重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院下達(dá)病危通知書。
2020年5月21日，經(jīng)治療后原告出院。出院醫(yī)囑：1.建議母乳喂養(yǎng)，防止嗆奶窒息，觀察患兒黃疸、右側(cè)上肢活動(dòng)情況，若有異常，及時(shí)就診；2.請(qǐng)于6月4日到新生兒?？齐S訪門診（周四），隨訪疾病恢復(fù)情況及體格和神經(jīng)發(fā)育情況，必要時(shí)復(fù)查頭顱、脊髓MRI和早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。3.合理保暖，注意衛(wèi)生清潔，勤洗手；加強(qiáng)皮膚和臀部護(hù)理；監(jiān)測(cè)體溫、體重、精神反應(yīng)、睡眠、食欲及大小便情況，有異常時(shí)及時(shí)到兒科門診就診。4.滿月時(shí)復(fù)查聽力篩查，然后到重慶三峽婦女兒童醫(yī)院兒童保健科每6個(gè)月隨訪一次至3歲。5.按國家規(guī)定預(yù)防接種。6.出院后立即于我院兒童康復(fù)科預(yù)約康復(fù)治療時(shí)間。7.建議至重慶兒童醫(yī)院完善肌電圖檢查。為此，花去醫(yī)療費(fèi)5540.92元。
2020年6月11日至2020年6月15日期間，原告到重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院門診治療?；ㄈメt(yī)療費(fèi)1291.5元，重慶到巫山兩人的長(zhǎng)途汽車費(fèi)280元。
2020年6月16日，原告到巫山縣人民醫(yī)院住院治療。入院診斷：1、右側(cè)臂叢神經(jīng)損傷2、新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血3、新生兒腦損傷。2020年7月8日，原告出院，花去醫(yī)療費(fèi)3111.41元。
原告在巫山縣人民醫(yī)院住院期間，于2020年6月22日到重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院門診檢查，共花去醫(yī)療費(fèi)359.5元。
2020年7月16日，原告到巫山縣人民醫(yī)院門診治療，花去醫(yī)療費(fèi)749元。
2020年7月22日，原告到巫山縣人民醫(yī)院門診治療，花去醫(yī)療費(fèi)48元。
2020年7月23日，原告到巫山縣人民醫(yī)院住院治療。2020年9月28日，原告出院，花去醫(yī)療費(fèi)4637.42元。
2020年10月14日，原告到巫山縣人民醫(yī)院住院治療。2020年11月17日，原告出院，花去醫(yī)療費(fèi)2356.39元。
2020年12月9日，原告到巫山縣人民醫(yī)院住院治療。2021年1月25日，原告出院，花去醫(yī)療費(fèi)3701.5元。
2020年12月14日，經(jīng)原告申請(qǐng)，本院經(jīng)審查并作出決定，依法委托重慶市南岸司法鑒定所對(duì)被告在對(duì)原告的診療過程中，其診療行為是否存在過錯(cuò)、診療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系以及過錯(cuò)的參與度進(jìn)行鑒定。
2021年3月24日，原告到重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院門診治療。同月29日，原告到重慶市南岸司法鑒定所進(jìn)行鑒定?；ㄈメt(yī)療費(fèi)用761元、鑒定費(fèi)8600元、交通費(fèi)280元、住宿費(fèi)984元。
2021年4月1日，原告到巫山縣人民醫(yī)院住院治療。2021年4月28日，原告出院，花去醫(yī)療費(fèi)2213.25元。
2021年5月6日，重慶市南岸司法鑒定所作出渝南司鑒（醫(yī)）［2021］062號(hào)司法鑒定意見書。認(rèn)為“……（一）對(duì)巫山縣中醫(yī)院診療行為的分析……醫(yī)方對(duì)患者診療過程中存在如下過錯(cuò)。第一，醫(yī)方對(duì)患者孕期管理欠規(guī)范，未按國家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行孕期保健檢查，亦未對(duì)患者孕期血糖檢測(cè)情況及結(jié)果做詳細(xì)記錄，存在過錯(cuò)。第二，患者入院時(shí)醫(yī)方未對(duì)胎兒體重按現(xiàn)有規(guī)范進(jìn)行評(píng)估，存在過錯(cuò)。第三，本例患者為高齡經(jīng)產(chǎn)婦、伴有肥胖及胎兒臍帶繞頸，加之產(chǎn)婦臨產(chǎn)前醫(yī)方對(duì)患兒體重評(píng)估不足，從而導(dǎo)致對(duì)分娩方式的選擇把握不足，醫(yī)方未盡到高度注意義務(wù)，存在過錯(cuò)。（二）診療行為與損害后果的因果關(guān)系……本例產(chǎn)婦因孕足月臨產(chǎn)入院，此次妊娠至分娩，患者孕期產(chǎn)檢依從性差，產(chǎn)前檢查不規(guī)范（不完善），故而失去最佳指導(dǎo)處理時(shí)間。此外，產(chǎn)婦對(duì)孕期營養(yǎng)、體重管理不重視，新生兒出生時(shí)體重4.4kg，屬巨大兒，存在經(jīng)陰道分娩發(fā)生肩難產(chǎn)、新生兒臂叢神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)?；純河覀?cè)臂叢神經(jīng)損傷與其自身為巨大兒存在相關(guān)性。但醫(yī)方孕期管理欠規(guī)范，患者臨產(chǎn)時(shí)醫(yī)方未按現(xiàn)有規(guī)范對(duì)胎兒體重進(jìn)行全面仔細(xì)評(píng)估，對(duì)分娩方式的選擇把握不足，后期陰道分娩過程中胎肩娩出困難，出現(xiàn)肩難產(chǎn)致患兒右側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，醫(yī)方未盡到高度注意義務(wù)及不良后果的防范義務(wù)，存在過錯(cuò)，過錯(cuò)與患兒損害后果存在同等因果關(guān)系?！辫b定意見為“巫山縣中醫(yī)院在為劉某及其女胡某1提供的診療行為中存在過錯(cuò)，過錯(cuò)與患兒損害后果存在同等因果關(guān)系。”
本院認(rèn)為，公民合法的人身權(quán)益和財(cái)產(chǎn)權(quán)益受法律保護(hù)。公民、法人由于過錯(cuò)侵害他人人身、財(cái)產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任?；颊咴诮邮茉\療過程中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。
重慶市南岸司法鑒定所作出的鑒定意見，綜合分析了被告對(duì)劉某的孕期管理、胎兒體重評(píng)估、分娩方式的選擇方面存在的問題，其診療行為存在過錯(cuò)。結(jié)合劉某自身系高齡產(chǎn)婦、產(chǎn)前檢查不規(guī)范等因素，導(dǎo)致后期陰道分娩過程中胎肩娩出困難，出現(xiàn)肩難產(chǎn)，從而致使損害后果的發(fā)生。被告的過錯(cuò)與損害后果具有因果關(guān)系，同劉某自身原因具有同等因果關(guān)系。該鑒定程序合法，鑒定材料完整真實(shí)，原因分析全面透徹，鑒定意見客觀公正，本院予以采信。認(rèn)定被告的診療行為存在過錯(cuò)，且過錯(cuò)與劉某自身原因?qū)p害后果具有同等責(zé)任，即被告應(yīng)承擔(dān)損害后果50%的責(zé)任。
原告所受損害應(yīng)予賠償?shù)姆秶蛿?shù)額，應(yīng)參照最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合原告提供的票據(jù)，確定如下：
1.醫(yī)療費(fèi)。原告主張醫(yī)療費(fèi)31292.56元，實(shí)際提供醫(yī)療費(fèi)票據(jù)30868.05元（其中，巫山縣中醫(yī)院6098.16元、重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院5540.92元、巫山縣人民醫(yī)院16816.97元、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2412元），應(yīng)當(dāng)以提供票據(jù)的醫(yī)療費(fèi)30868.05元為準(zhǔn)，可納入賠償范圍。
2.護(hù)理費(fèi)。原告實(shí)際住院時(shí)間211天，原告主張護(hù)理時(shí)間389天（即2020年5月7日至2021年5月31日）、護(hù)理費(fèi)46680元（389天×120元/天）。被告認(rèn)為，原告是新生兒，本身就需要護(hù)理，不應(yīng)當(dāng)支持護(hù)理費(fèi)，即或支持護(hù)理費(fèi)，也應(yīng)當(dāng)按實(shí)際住院天數(shù)計(jì)算。本院認(rèn)為，原告系新生兒，其就醫(yī)時(shí)的護(hù)理，無論是護(hù)理范圍還是護(hù)理程度，都有不同程度的增加，而且處在特定的環(huán)境下，故應(yīng)當(dāng)計(jì)算護(hù)理費(fèi)，但僅限住院時(shí)間。原告要求住院時(shí)間外的護(hù)理費(fèi)，缺乏事實(shí)依據(jù)，本院不予支持。故原告住院期間的護(hù)理費(fèi)25320元（211天×120元/天）可納入賠償范圍。
3.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。原告主張住院時(shí)間213天、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)12780元（213天×60元/天）。原告實(shí)際住院211天，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)12660元（211天×60元/天）可納入賠償范圍。
4.交通費(fèi)。原告主張交通費(fèi)4800元（含鑒定時(shí)支出的住宿費(fèi)），實(shí)際提供交通費(fèi)發(fā)票金額560元、住宿費(fèi)發(fā)票金額984元。結(jié)合原告3次到重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院門診治療、鑒定，1次到重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院住院治療，5次到巫山縣人民醫(yī)院住院治療，交通（含住宿）費(fèi)是必須支出的費(fèi)用，對(duì)未提供發(fā)票的部分，結(jié)合原告就醫(yī)的具體情況，本院酌情確定3000元。合計(jì)交通費(fèi)4544元可納入賠償范圍。
以上合計(jì)73392.05元。結(jié)合被告的過錯(cuò)程度，被告應(yīng)予賠償?shù)慕痤~約為36696.03元(73392.05元×50%)。
原告主張的精神撫慰金10000元。被告認(rèn)為，原告的傷殘程度沒有鑒定，具體損失無法確定，也無法確定精神損害程度，故不應(yīng)當(dāng)?shù)玫街С?。本院認(rèn)為，精神損害是侵權(quán)行為給受害人精神上造成的痛苦，其痛苦程度不完全體現(xiàn)在傷殘上。原告系新生兒，其降臨人世的喜悅與不幸形成強(qiáng)烈反差，因此產(chǎn)生的焦慮與不安，亦應(yīng)歸既于原告一方的精神損害，應(yīng)當(dāng)予以撫慰。但原告主張的精神撫慰金過高，結(jié)合被告的過錯(cuò)程度、損害后果、當(dāng)?shù)仄骄钏剑驹鹤们榇_定為2000元。
原告因鑒定所支出的費(fèi)用8600元，屬于必須、合理費(fèi)用支出范圍，應(yīng)當(dāng)按照雙方的過錯(cuò)程度各自承擔(dān)4300元，即被告應(yīng)當(dāng)賠償原告4300元。
原告主張營養(yǎng)費(fèi)5000元，缺乏事實(shí)依據(jù)，本院不予支持。
綜上，原告的部分訴訟請(qǐng)求，符合法律規(guī)定，本院予以支持。依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條第一款、第十六條、第五十四條、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（2004年5月1日起施行)第十七條第一款、第十八條、第十九條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》（2001年3月10日起施行）第十條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款規(guī)定，判決如下：
一、被告巫山縣中醫(yī)院賠償原告胡某1醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)合計(jì)36696.03元；
二、被告巫山縣中醫(yī)院賠償原告胡某1精神損害撫慰金2000元；
三、被告巫山縣中醫(yī)院賠償原告胡某1鑒定費(fèi)4300元；
四、駁回原告胡某1的其他訴訟請(qǐng)求。
上列費(fèi)用合計(jì)42996.03元，限于本判決生效后十日內(nèi)支付。
如果未按本判決指定的期間履行金錢給付義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)560元，減半收取計(jì)280元，由原告胡某1負(fù)擔(dān)80元，被告巫山縣中醫(yī)院負(fù)擔(dān)200元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于重慶市第二中級(jí)人民法院。
審?判?員譚進(jìn)吾
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二〇二一年七月二十六日
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法官助理?彭慶嬌
書?記?員毛菊梅
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2021-07-27
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